заяви про повернення (перерахування) сплаченого судового збору за копією судового рішення (окремо для фізичних та юридичних осіб)

ЗАВАНТАЖИТИ ЗРАЗОК

ЗРАЗОК

(повернення (перерахування) сплаченого судового збору від фізичної особи за копією судового рішення)

Лубенському міськрайонному

суду Полтавської області

вул. Монастирська, 17,

м. Лубни, Полтавська область, 37500

Заява

про повернення сплаченого судового збору за судовим рішенням

1.	Прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
2.	Реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер) або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання в установленому порядку відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та мають відмітку у паспорті) ______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
3.	Місце проживання фізичної особи (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті) та номер контактного телефону (за згодою) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
4.	Сума коштів, що підлягає поверненню (перерахуванню) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
5.	Номер судового рішення (номер ЄУН справи, номер провадження) ______________________________________________________________________________
6.	Найменування банку або небанківського надавача платіжних послуг, місцезнаходження банку (у разі повернення коштів в іноземній валюті (латиницею)), в якому відкрито рахунок отримувача коштів, та реквізити такого рахунка (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті) ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
7.	Номер карткового рахунка отримувача коштів (за наявності) _____________________________________________________________________________

Додаток: оригінал або копія платіжної інструкції, яка підтверджує перерахування коштів до бюджету, копія судового рішення (засвідчена в установлено порядку).

_____________ __________________ __________________

(дата) (підпис) (ПІБ фізичної особи)

Представництво законних інтересів платника з питань повернення (перерахування) помилково зарахованих до бюджету платежу може здійснювати уповноважена особа на підставі закону або довіреності відповідно до Цивільного кодексу України з обов’язковим наданням документа, що підтверджує відповідні повноваження, оформленого відповідно до вимог законодавства, або копії такого документа, засвідченої належним чином.